Fragebogen zur Ermittlung des Risikos für familiären Darmkrebs

Bitte beantworten Sie die nachstehenden Fragen.

1. Wurde bei Ihnen oder bei einem Verwandten vor dem 50. Lebensjahr Darmkrebs festgestellt?

O JaO Nein

2. Wurden bei Ihnen oder einem Verwandten gleichzeitig oder nacheinander zwei Krebserkrankungen in den folgenden Organen festgestellt: Dickdarm, Dünndarm, Magen, Gebärmutter (nicht Gebärmutterhals), Eierstöcke, Bauchspeicheldrüse, Gallenwege, ableitende Harnwege, Gehirn oder Talgdrüsen?

O JaO Nein

3. Gibt es in Ihrer Familie eine Person, die an Darmkrebs erkrankt ist und noch mindestens einen erstgradig Verwandten (Eltern, Geschwister oder Kinder) hat, bei dem vor dem 50. Lebensjahr eine Krebserkrankung in einem der folgenden Organe festgestellt wurde: Dickdarm, Dünndarm, Magen, Gebärmutter (nicht Gebärmutterhals), Eierstöcke, Bauchspeicheldrüse, Gallenwege, ableitende Harnwege,
Gehirn oder Talgdrüsen?

O JaO Nein

4. Gibt es in Ihrer Familie eine Person, die an Darmkrebs erkrankt ist und noch mindestens zwei weitere Verwandte hat, bei denen eine Krebserkrankung in einem der folgenden Organe festgestellt wurde: Dickdarm, Dünndarm, Magen, Gebärmutter (nicht Gebärmutterhals), Eierstöcke, Bauchspeicheldrüse, Gallenwege, ableitende Harnwege, Gehirn oder Talgdrüsen?

O JaO Nein

5. Wurde bei einem Familienangehörigen ein Polyp (Adenom) im Dickdarm vor dem 40. Lebensjahr gefunden?

O JaO Nein

6. Wurden bei einem Familienmitglied zahlreiche Polypen (Adenome) im Dickdarm gefunden oder die Diagnose einer Polyposis gestellt??

O JaO Nein

Falls Sie eine oder mehrere Fragen mit "Ja" beantwortet haben, ist es möglich, dass bei Ihnen ein erhöhtes Krebsrisiko besteht. Wir empfehlen Ihnen dann unbedingt eine humangenetische Beratung.

 

» Download: Erhebungsbogen zur Risikoerfassung [ PDF 60KB ]